腸閉塞
今回は腸閉塞のお話です。腸閉塞というのは読んで字のごとく腸管（小腸や大腸）構造的、物理的に狭くなったり、塞がった状態を指します。これは機械的腸閉塞いいます。しかし実際に腸管がつまったりしていなくても腸閉塞になる場合があります。腹膜炎などのお腹の炎症により腸管の動きが障害されることで、食べ物や腸液が腸管内に停滞し、肛門から排出できずに起こる腸閉塞を機能的腸閉塞（＝イレウス）といいます。
・機械的腸閉塞
腸管が物理的に狭窄、閉塞している状態であり「単純性」と「絞扼性」に分かれます。単純性の原因として最も多いのが腹部手術後の癒着です。手術による影響で腸管同士がひっつたりすることで通過障害を来します。また腫瘍や異物、胆石、食べ物が詰まることも原因となります。
これに対して絞扼性は腸管がねじれたり、ひも状の組織によって締め付けられることにより腸管に届く血流が遮断され、血行障害を伴う病態を指します。原因としては腸重積、ヘルニア（脱腸）の陥頓（腹膜から腸が脱出して戻らない状態）、腸軸捻転症が挙げられます。これは時間が経つと腸が壊死（腐る）するような状態であるので、手術などの緊急的な処置が必要です。
・機能的腸閉塞
明らかな閉塞を来すような病気はありませんが、腸管の動きが障害されることで起こります。「麻痺性」と「痙攣性」に分類されます。麻痺性は腹部手術後の腹膜炎やその他の原因の急性腹膜炎の影響で腸の動きが止まってしまった状態です。一方、痙攣性は薬物や精神的な問題などにより腸が痙攣を起こした状態です。
症状
腸閉塞の症状は機械的、機能的にかかわらず、程度は違いますが同じような症状が出現します。まず便秘です。腸管が詰まったり、動きが止まったりしているので、本来排出される便がでないようになります。さらにガスもでなくなったり、お腹が張ったりします。気体も通れなくなるほど狭くなったり、塞がれたりするとガスがうまく排出できず、腸の中に溜まります。
腸管に便やガス、消化液などがたまりますが肛門から排出できないため、腸管の圧が上がるので、口から排出しようと反応します。それが嘔気や嘔吐となります。また腸管の圧が上昇することで腹痛を感じることもあります。特に絞扼性の腸閉塞の場合は突然強い腹痛に見舞われる場合もあります。
検査
どういった検査方法があるでしょうか。腸管の状態をみるには画像的な検査が重要になります。血液検査では腸閉塞かどうかはわかりません。
レントゲン検査は有用です。レントゲンでは拡張した腸管や腸閉塞に特徴的な二ボー（腸管内にガスと液体がたまり、その境がレントゲンに画然とした鏡面像として水平に映し出されたもの）とういう所見が確認できます。
レントゲンで腸閉塞が疑われたらCT検査で閉塞している原因や部位を確認します。また造影剤を使用することで絞扼性でみられる血流障害があるかどうかを確認できます。
腹部エコ―は腸管の動きをみたり、腸管の厚みや拡張の程度を確認できます。
治療
大きく分けて保存療法と手術があります。
保存療法というのはまず腸管安静です。飲食を止めて、腸管の負担を減らして、必要な水分を点滴で行います。また場合により鼻から腸までチューブを挿入（イレウス管といいます）し、そこからたまった内容物を吸引して腸管内の圧を下げます。そうして自然に閉塞が解除されたり、本来の腸管の動きが戻ってくるのを待ちます。
保存療法で改善しない場合や絞扼性の腸閉塞の場合は手術加療が選択されます。原因や病態により手術の内容が異なります。手術後の癒着が原因となっている場合は癒着の剥離を行います。腫瘍が閉塞している場合は腫瘍ごと腸管を切除して、切った腸管をつなぎ合わせる手術を行います。（一時的に人工肛門となる場合があります）また絞扼性腸閉塞で血流が悪くなって障害を受けた腸管を認めた場合は、その腸管も切除します。
このように腸閉塞は救急対応が必要な疾患です。当院ではレントゲンを実施して、疑わしければ入院可能な施設へ紹介としております。ひどくなる前に気になる症状があれば受診するようにしてください。
豊中市西緑丘３丁目１４ー８
みやの消化器内科クリニック
院長 宮野 正人