ピロリ菌｜【豊中市の胃カメラ・大腸内視鏡検査】みやの消化器内科クリニック｜内科・消化器内科

ピロリ菌の感染経路に関しては、現在のところ完全にはわかっていませんが、経口感染するのではないかと考えられています。具体的には、ピロリ菌に感染している大人から赤ちゃんに口移しで食べ物を与える、糞便に汚染された食物・水の摂取などが考えられます。

また、衛生環境がピロリ菌感染に関係していることがわかっています。そのため、発展途上国においてピロリ菌感染者が多く認められます。日本においては60歳以上の80％が感染しているとされていますが、衛生環境の改善に伴い若年層の感染率は減少傾向にあり、10代以下の感染率は10%以下といわれています。

また、ピロリ菌に感染する時期としては、ほとんどの場合、免疫機構が十分に発達していない乳幼児、特に4歳以下であるといわれています。

ピロリ菌感染そのものによる症状というものはありません。ピロリ菌に感染するとほとんどの人では慢性的な胃炎が起こりますが、胃炎そのものは症状を起こしません。ただし、慢性胃炎に合併する病気で以下の症状を伴うことがあります。

• 胃潰瘍や十二指腸潰瘍ができるとおなかが痛くなる（特にみぞおちあたりが食後や空腹時に痛くなります）、吐き気がある
• 胃がんが進んでくるとお腹が痛くなる、お腹が張る、吐く、食欲がなくなる、体重が減る、貧血になる

「胃の調子が悪い」といっても必ずしも目に見える病気があるわけではなく、逆に「症状がない」といっても病気が密かに進行している場合もあり得るのです。

胃潰瘍や十二指腸潰瘍、慢性胃炎のほとんどはピロリ菌が原因で起こります。胃がんのほとんども慢性胃炎から起こりますので、やはりピロリ菌が原因です。他にも悪性リンパ腫や、血小板減少性紫斑病の中にもピロリ菌が原因となっているものがあります。

まずピロリ菌の検査の保険適用についてご説明します。ピロリ菌のみの検査を行いたいという方も多くいらっしゃいますが、ピロリ菌のみの検査では保険適用となりません。

現行の保険診療のル－ルでは、初回は胃内視鏡検査を行い慢性胃炎の所見がある方しかピロリ検査を行うことはできません。また、検査の回数や期間についてもガイドラインに基づいた制約があります。

それでは、どのような検査方法があるのか代表的なものをご紹介いたします。ピロリ菌の検査では、内視鏡を使うものと使わないものの2種類に分ける事が出来ます。

・迅速ウレアーゼ試験

内視鏡を使い、組織を一部取り出します。ピロリ菌の持っているウレアーゼという尿素を分解する酵素の活性を利用して調べます。

・鏡検法

胃粘膜の組織標本に特殊な染色をしてピロリ菌を顕微鏡で直接見て探します。

・培養法

胃粘膜を採取し、それを5～7日培養して判定します。

・抗体検査

人は菌に感染すると、体内に「抗体」を作り出します。ピロリ菌に感染した時にも「抗体」が作られますので、血液中の抗体の有無を調べることで感染を測定します。（血液検査）

・尿素呼気試験

容器に息を吹き込んで呼気を調べる方法です。特殊な尿素製剤である試験薬を服用し、服用前後の呼気を集めて診断します。ピロリ菌の持つウレアーゼにより、尿素が二酸化炭素とアンモニアに分解されますが、その時に発生した炭酸ガスが呼気中にどの程度含まれているかにより判定する方法です。この検査は、患者さまへの身体の負担がほとんどなく、簡単査で、かつ感度も高い検査方法です。

・抗原法

糞便中のピロリ菌の抗原の有無を調べる方法です。この検査も身体への負担はございませんので、小児での検査も可能です。

ピロリ菌検査は、以下を対象として検査する場合に保険適用となります。

• 胃内視鏡検査において胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍が確定した場合（潰瘍の場合は造影検査でも可）
• 胃MALTリンパ腫
• 特発性血小板減少性紫斑病（ITP）
• 早期胃がんに対する内視鏡的治療後

ピロリ菌の治療では、3種類の薬を服用し、一週間飲むとことで90％以上の人が除菌できます。治療は上記疾患の患者さまを対象に、以下の流れで行います。

一次除菌療法

1種類の「胃酸を抑える薬」と2種類の「抗菌薬」の合計3錠を同時に1日2回、7日間服用します。具体的には胃酸を抑える薬はボノプラザン（タケキャブ）、抗菌薬はアモキシシリン+クラリスロマイシンを使用します。

二次除菌療法

一次除菌が不成功の場合に二次除菌へ移行します。一次除菌療法と同じ1種類の「胃酸を抑える薬」と一次除菌療法の「抗菌薬」２種類のうち１つを変更した合計3剤を同時に1日2回、7日間服用します。具体的には胃酸を抑える薬はボノプラザン（タケキャブ）、抗菌薬はアモキシシリン+メトロニダゾールを使用します。

ピロリ菌に抗菌薬の耐性ができていて一次除菌療法でも除菌できない場合、二次除菌療法で他の抗生物質を使用して除菌を行うことができます。

除菌ができたかを確かめるときは内視鏡でなくても尿素呼気試験でも正確に判定できます。