逆流性食道炎
Disease
逆流性食道炎とは、強い酸性の胃液や胃で消化される途中の食物が、食道に逆流することにより食道が炎症を起こし、胸やけや胸の痛みなどさまざまな症状が生じる病気です。食道粘膜は胃の強い酸から守ることができないため、胃酸にさらされることで粘膜に赤みやただれなどの炎症が生じます。逆流性食道炎は、もともと日本人には少ない病気といわれていましたが、食生活の変化などによって、最近訴えられる患者さんが増えています。
胃酸の分泌量増加に、胃酸の逆流が起こりやすい要素が加わることが関連していると考えられています。
日本でも欧米型の食生活が取り入れられ、肉を多く摂取するようになりました。肉は魚に比べ消化に胃酸を多く必要とするため、分泌量増加の要因になりやすいです。脂肪分の多い食事やたんぱく質の多い食事、過食、アルコール、炭酸飲料なども胃酸分泌増加の要因となります。
ピロリ菌感染率の低下
ピロリ菌をそのままにすると、胃の粘膜の萎縮を引き起こし胃酸の分泌が低下します。日本では衛生環境の改善や除菌治療の普及によって、ピロリ菌の感染率は大幅に低下しています。感染率の低下に伴い、胃酸の分泌過多になる方が増加していると考えられます。
加齢などにより背骨が曲がり、前かがみになる結果、腹圧が上昇することが挙げられます。この他、食べてすぐ寝る習慣がある方、肥満体型も要因となります。食道裂孔ヘルニアなどの関連性も報告されています。
また最近では、一時的な逆流に伴う粘膜の炎症やストレスなどによって、食道の過敏性を異常に高めてしまうこと(知覚過敏)が、逆流性食道炎の症状発生に大きな役割を果たしているとの報告もあります。
逆流性食道炎の症状は非常に多彩です。全く無症状な方もいれば胸焼けやのどの違和感などを自覚される方もいます。代表的には、以下の症状があります。
胃液などが食道に逆流して、胸やけや胸が締め付けられるような痛みが生じます。
酸っぱい液体が口まで上がってきてゲップがでます。
逆流した胃液で、のどや口腔内に炎症が起こり、ひどくなると食べ物が飲み込みづらくなったり、声がかれたり、口内炎が多発したりすることもあります。
逆流した胃液がのどや気管支を直接刺激したり、食道を介して刺激が伝わったりすることで、慢性的な咳が起こる場合があります。
何となく胸部の違和感・不快感、のどの違和感など非常に多彩な症状を起こすことがあります。
問診により患者さんの自覚症状を詳細に把握するとともに、内視鏡検査を実施して食道の状態を確認します。
患者さんの自覚症状を把握することは非常に重要です。QUEST問診票やFスケール問診票などを用いた問診では、およそ60～70%の診断が可能であるといわれています。
食道における炎症の程度や範囲の詳細を調べるとともに、他の病気との鑑別を行います。必要に応じて、食道の病変を採取し、病理検査を行います。
治療には生活指導、薬物療法、外科的治療があります。
食後逆流しにくいように、すぐ横にならないことや、腹圧の上がるような前かがみの姿勢を避けたりすることである程度の予防、治療が可能です。逆流を起こしやすい食品として下記のものがあり、食事の改善などの生活習慣を変えることも重要になります。
逆流性食道炎の治療は薬物療法が主体です。治療に使用される内服薬は、胃酸の分泌を抑制する薬剤や、胃や食道の食べ物を送り出す運動を亢進させる薬剤、食道・胃の粘膜を保護する薬剤があります。特に、胃酸の分泌を抑制するものは治療効果が高いので治療薬の主軸となります。
また、他の薬剤も酸分泌抑制剤と併用することで治療効果が上がることが知られています。現在の重症度・症状や他の疾患などを考慮してご相談しながら処方を決めさせていただきます。
まれではありますが、薬物治療の効果が乏しい場合や、食道炎が重症化して、食道が狭くなったり、出血を繰り返したりするような方には、手術により逆流を防止する治療が行われることがあります。ただし侵襲の強い治療法であり、十分な内科的治療が行われた後に検討されます。
